第257章 大承氣湯加減

               　　面對凌旭的這個回答，學生紛紛搖頭……“不知道。”

　　凌旭也沒在意，畢竟還是學生，不知道是正常。

　　“用現代中醫的理解，有兩個，一燥熱，代表的是便秘相關症狀；二是氣急阻滯，代表腸子套疊、痙攣脹痛相關。”

　　“老師，第一個我能理解，但第二個是什麼意思？書本好像也沒有啊。”

　　凌旭嘆了口氣靠在椅子上，無奈地看著這人。

　　“聽課要聽全，聽完還要去思考……腸子正常運作，氣血是不是也在運作？現在腸子套疊不正常運作了，氣血是不是也受到阻礙，但主要是什麼？是氣，血的影響並沒有氣那麼大，患者沒有刺痛裂痛，是鈍痛脹痛。”

　　“患者時好時壞，氣順了，輕微套疊的腸子稍微鬆動就恢復了。如果主要是血瘀結滯在那裡，就不會那麼容易鬆動和反覆了。

　　在治病的時候能想到這層病理最好，想不到也沒關係，知道主要病證，解決掉它就行，危重病人除外。現在瞭解了嗎？”

　　“瞭解了！”

　　很好……點一遍就知道。他不怕講，怕的是講完一遍還要講。

　　“既然知道主是陽明腑實證，那不就好辦了嗎？《傷寒論》告訴我們的是什麼？承氣湯輩，那應該用哪個？又如何加減？就是看主症次症。”

　　“患者有燥屎積聚，必用芒硝潤燥軟堅兼清火瀉熱，枳實消積散痞破氣結，也排出血瘀，所以不是小承氣湯、也不是桃仁承氣湯。患者隨燥，但熱邪仍然在，但滋潤效果不明顯，增液承氣湯也非首選，而調胃承氣湯則適用於較輕的、長期的，或體弱的患者，其炙甘草的作用所在，患者體壯實也非首選，剩下即剩大承氣湯。”

　　“而我所開的方劑，正是大承氣湯的加減方。大黃、芒硝、厚朴、枳實，加了苦杏仁、火麻仁、黃柏、甘草，但我厚朴也加量了。”

　　“苦杏仁降氣，潤腸通便，雖肺與大腸相表裡，但這裡杏仁的主用意卻不是這個，若要扯也是有關係，但不大，主要取潤腸作用，兼降順大腸之氣；火麻仁亦同，取潤腸通便作用，皆因質潤多脂，且火麻仁性味甘平，又能潤津、緩和。”

　　“黃柏用鹽制，除清熱解毒，還更能入腎，滋陰，生津；中醫裡，氣盛為熱，熱盛為火，火盛為炎，火極為毒；剛剛理解有說過能發生粘連的情況，除了滲血，就是癰膿、濃液，西醫用的是炎症、感染。