0043章 疑難雜症(第2頁)

　　住院醫師彙報完病歷，歐陽主任手下的主治金博士補充說:“這個小孩的家庭條件比較好，走了很多地方，全國知名醫院知名教授看了很多，中醫西醫內科外科都看了，就是一直腫痛，現在連正常的行走都比較困難，看了很多醫院，沒有解決問題。大家討論一下，看怎麼來明確診斷及治療。”

　　金博士，老主治了，四十多歲了，比歐陽主任少了不幾歲，按年資，本來應該是主任醫師了。但是為人死板，從不弄虛作假，至今寫不出論文，拿不到課題，所以現在連副主任醫師都沒進。其實真實水平，完全的主任醫師水平。

　　金博士補充完，幾個年輕醫生開始抓腦袋，這種不典型的病例最麻煩，最考驗醫生的診斷能力，恰恰診斷能力是外科醫生的弱項。

　　好多骨科醫生，x片往閱片燈上一掛:開刀！多利索，哪還動腦筋去搞什麼診斷，片子上不是清清楚楚嗎？診斷那是內科醫生的業務。

　　“這個病例拿出來討論，非常有必要，平時我們對待這些關節痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我總是說，一個外科醫生不僅僅要手術做得好，同時要有良好的臨床思維能力，現在大家討論一下，這個病人究竟下什麼診斷，怎麼治療。”韓主任說。

　　醫學上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案，依據病史、查體和輔助檢查，按照一定的邏輯思維，順藤摸瓜，明確疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。

　　平時病例討論，都是從低年資的醫生開始，逐漸升級。今天這個病例，低年資醫生一頭霧水，說不上話了。

　　“內分泌、代謝、營養、血液、風溼等等全部查了個遍，只要想得到的都查了，x片、彩超、ct、核磁都做了，核磁已經做了幾十個。”

　　“五花八門的診斷，滑膜炎、類風溼性關節炎、自身免疫性關節炎、反應性關節炎，有個乾脆下一個診斷:疑難雜症？”金博士看沒人說話，自己補充，以免冷場。

　　他的知識比較淵博，就像老黃牛一般，任勞任怨，歐陽主任有他這員大將，好多年沒有做過急診手術了，大的急診手術每次都是金博士過來做。

　　“反應性關節炎就是一個大籮筐，查不出的就叫反應性關節炎，這個又沒有問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。

　　“臨床上很多一過性的滑膜炎，也找不到原因，這個確實診斷困難，不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜症的診斷。”白主任說。

　　“穿刺取滑膜活檢沒？”田主任問。

　　金博士回答:“在帝都一家醫院做了，病檢提示炎性滑膜組織。”

　　楊平半眯著眼睛，靠在椅子上，宋子墨說:“怎麼不說幾句，你不是經常出奇制勝嗎？”